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年　齢 ２０代 ３０代 ４０代 ５０代 ６０代
現　職 開設医 勤務医 スタッフ 歯学生 歯科商工会 ＯＡ関連 その他
お気に入りの分野（複数可） 歯周 歯内 補綴 外科 小児 矯正
卒業又は研修の大学と過ごされた時間について
差し支えなければご記入ください。
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現在、レセコン 使っていない
他社レセコンを使用している----システム名
次期カルテレセプトシステムの導入 年 月頃の予定
歯科エキスパートシステムのデモ 希望する 年 月頃に希望
未定
担当者から直接電話連絡 しても良い お断りします
電話を受ける都合の良い時間帯 いつでも良い
電話時間帯指定
歯科エキスパートシステム紹介者 紹介者なし
紹介者：都道府県 市区町村 歯科医院
歯科エキスパートシステムを知るきっかけ （複数可） 雑誌広告 歯科新聞 デンタルショー ＤＭ ネット検索 友人からの紹介
勤務先で使用 その他
「ユーザーの輪」に知り合いは いる 　 いない
メイン材料商
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